醫(yī)院動態(tài)

為進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，近日，我院組織了一場病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，全院百余名醫(yī)護(hù)人員參與。

培訓(xùn)伊始，醫(yī)務(wù)科科長強(qiáng)調(diào)，病歷是醫(yī)療活動的真實(shí)記錄，是臨床診療、教學(xué)科研、醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。規(guī)范、準(zhǔn)確、完整的病歷書寫對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者權(quán)益具有重要意義。

此次培訓(xùn)邀請了經(jīng)驗(yàn)豐富的病案管理專家。專家從病歷書寫的基本要求、格式規(guī)范、內(nèi)容要點(diǎn)等方面進(jìn)行了詳細(xì)講解。結(jié)合實(shí)際病歷案例，深入剖析了常見的不規(guī)范書寫問題，如主訴描述不清晰、現(xiàn)病史記錄不完整、診斷依據(jù)不充分、病程記錄不及時(shí)等。同時(shí)，專家還強(qiáng)調(diào)了病歷書寫的時(shí)效性要求，提醒醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)完成病歷書寫，避免出現(xiàn)漏記、補(bǔ)記等情況。

在互動環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員就自己在病歷書寫過程中遇到的疑問和難題向?qū)＜艺埥?。專家針對大家提出的電子病歷系統(tǒng)操作、疑難病例討論記錄、會診記錄書寫等問題，給予了耐心細(xì)致的解答。此外，還現(xiàn)場展示了優(yōu)秀病歷范例，讓醫(yī)護(hù)人員直觀地學(xué)習(xí)規(guī)范病歷的書寫格式和內(nèi)容。

通過此次培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對病歷書寫規(guī)范有了更清晰的認(rèn)識和更深入的理解。大家表示，將在今后的工作中嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫每一份病歷，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。